Syyhytauti on yleistynyt Espanjassa, eivätkä asiantuntijat tiedä miksi: vuonna 2022 sen hoitoon määrättiin enemmän voiteita kuin koskaan aiemmin.
Syyhytapaukset ovat Espanjassa seitsenkertaistuneet vuosikymmenessä. Vuonna 2020 se liitettiin pandemian ulknaliikkumiskieltoon, mutta sen jälkeen ne ovat jatkaneet nousuaan ilman, että ihotautilääkärit todella tietävät, mikä sen aiheuttaa.
Juan Gutiérrez kärsii psoriaasista, joten hän on tottunut punoittavaan ja kutiavaan ihoon. Siksi hän ei huomannut syyhyn ensimmäisiä oireita, kun hän sai sen syyskuussa 2022. Tauti paheni niiden kolmen kuukauden aikana, jotka kuluivat siihen, että hän sai ajan ihotautilääkärille, hän kertoo Públicolle. Siihen mennessä hän oli käynyt jo kahdesti päivystyksessä ilman, että kukaan oli kertonut hänelle, että kyseessä oli syyhy. "Se oli hyvin paha, iho oli revennyt auki".
Juanin tavoin tuhannet ihmiset ovat viime vuosina kärsineet syyhystä Espanjassa. Itse asiassa tapaukset ovat seitsenkertaistuneet terveysministeriön perusterveydenhuollon kliinisen tietokannan mukaan. Kun vuonna 2011 diagnoosimäärä oli 3,3 tapausta vuodessa 10 000 ihmistä kohti, se on noussut 23 tapaukseen vuonna 2021.
Tapausten määrän kasvu on ollut jatkuvaa. Vuonna 2020 tapauksia oli 11,48 prosenttia enemmän kuin vuonna 2019. Asiantuntijat olivat jo varoittaneet, että epidemian aiheuttama eristäminen saattoi aiheuttaa tapausten piikin: perheet olivat lähempänä toisiaan kotona ja lääketieteellisten resurssien saanti oli hyvin rajallista. Vuonna 2021 lisäys oli kuitenkin vielä suurempi: 69,12 % enemmän kuin vuonna 2020.
Syyhy: muinainen loinen
Syyhypunkki - Sarcoptes scabiei - on loinen, joka tarttuu "ihmisiin, joiden kanssa ollaan hyvin läheisessä kosketuksessa pitkän ajan kuluessa", Galván sanoo. Se tarttuu äänettömästi, sillä voi kestää kahdesta kolmeen viikkoa siitä, kun henkilö saa ensimmäisen tartunnan, kunnes hänen immuunijärjestelmänsä alkaa tuottaa oireita, kuten kutinaa. "Se on patologia, joka ei näytä kasvojaan aikaisessa vaiheessa, mikä helpottaa sen leviämistä", lisää Pedro Jaén -ryhmän ihotautilääkäri Leticia Alonso, joka viittaa myös "useiden tekijöiden yhdistelmään" selittämään tapausten lisääntymistä.
Tänä aikana punkki on kaivautunut ihoon, jättänyt munia ja siirtynyt tartunnan saaneen henkilön ympäristöön. Tästä syystä "kaikki viivästykset tämän erittäin tarttuvan taudin diagnosoinnissa ovat avainasemassa", selittävät Fernández ja Herrador.
ISCIII:n tutkijat korostavat, että tunnistamista on parannettava laitoksissa, kuten hoitokodeissa. Itse asiassa näissä tiloissa, yhdessä sotilaskasarmien kanssa, tapahtui suurin osa ISCIII:n kansallisen epidemiologisen seurantaverkoston (RENAVE) vuosina 2011-2019 rekisteröimistä taudinpurkauksista. Yhteensä julkinen laitos havaitsi 672 taudinpurkausta, joissa oli 5 125 tapausta, mikä on pieni osa Espanjan tapausten kokonaismäärästä.
Alonso korostaa, että tekstiilien välityksellä on suuri merkitys näissä laitoksissa, koska punkki pystyy selviytymään kankaissa. Siksi sairaan henkilön kanssa kosketuksissa olleiden vaatteiden, pyyhkeiden tai lakanoiden pesu yli 50 ºC:n lämpötilassa on olennainen osa hoitoa. Vaihtoehtona on säilyttää tekstiilejä suljetuissa jätesäkeissä yhdestä kahteen viikkoa. Tämän prosessin oikeanlainen toteuttaminen "on hoidon kannalta avainasemassa, koska muuten saadaan paljon uusintatartuntoja", hän varoittaa.
Mitä huonommat sosioekonomiset olosuhteet ovat, sitä tarttuvampi tartunta on
Suhde on suora: mitä enemmän kontaktia, sitä enemmän tartuntaa. Tämä ei päde vain asuntoloissa. Se pätee myös pienissä kotitalouksissa, joissa asuu useampi ihminen yhdessä. "Heikoimmassa asemassa olevat ryhmät, jotka asuvat ahtaasti yhdessä, koska heillä ei ole kunnollisia asuntoja, ovat alttiimpia syyhylle", Galván sanoo.
Vaikka loinen ei ymmärrä luokkia, alueellinen eriarvoisuus, joka joskus liittyy tiettyihin sosioekonomisiin olosuhteisiin, selittää myös tartunnan leviämisen.
Ihotautilääkärit määräävät enemmän syyhyvoiteita kuin koskaan aiemmin
Syyhyn leviäminen näkyy myös apteekeissa myytävien lääkkeiden määrässä. Vuonna 2022, marras- ja joulukuun tietoja odotettaessa, espanjalaisissa apteekeissa annosteltiin 456 640 permetriinipermetriin syyhyvoidetta. Tämä on korkein luku sen jälkeen, kun terveysministeriö on laatinut lääkkeiden kulutustilastojaan, jotka sisältävät kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän maksamien reseptilääkkeiden annostelun.
Vuonna 2021 permetriinivoiteita annosteltiin 335 160 pakkausta ja vuonna 2020 207 000 pakkausta. Nämä luvut olivat jo nyt hyvin korkeita. Näiden voiteiden, "sarcop" ja "perme-cure", määrääminen on kasvanut tasaisesti vuodesta 2014 lähtien. Lokakuussa 2022, joka on viimeisin saatavilla oleva tieto, annosteltiin 61 630 voidetta. Se on enemmän yhdessä kuukaudessa kuin koko vuonna 2013.
Pelkät voiteet eivät enää toimi
Javier Pérezillä oli syyhy vuonna 2016. Oireet ilmaantuivat muutama viikko sen jälkeen, kun hän oli palannut Erasmus-jaksoltaan Portugalista, mutta diagnoosin saaminen kesti kuukausia. "Se kehittyi paljon, koska sitä ei havaittu ajoissa", hän kertoo Públicolle. "Minä kärsin pahiten. Voide yksinään ei enää riittänyt minulle, ja minulle piti tehdä myös magistraaliseos".
Magistraaliseos on lääke, jonka apteekkari valmistaa tietylle potilaalle. Javierin resepti perustui ivermektiiniin. Tähän vaikuttavaan aineeseen perustuva suun kautta otettava lääkitys on perinteisesti ollut lääke, jota on käytetty täydentämään permetriinivoiteita vaikeammissa syyhytapauksissa.
"Ongelmana on, että voiteet yksinään alkavat useimmissa tapauksissa pettää. Ivermektiinillä hoito on yleensä tehokasta, mutta meillä on alkanut esiintyä myös vastustuskykyisiä tapauksia. Useimmat ihotautilääkärit antavat suun kautta otettavaa ivermektiiniä suoraan paikallishoidon rinnalla, koska voide ei paranna juuri ketään", selittää Sara Gómez, Barcelonan Hospital Clínic -sairaalan ihotautilääkäri.
Ihotautilääkäreiden ei myöskään enää tarvitse määrätä ivermektiinipohjaisia valmisteita. Vuonna 2021 Espanjan lääke- ja terveystuotteiden virasto (AEMPS) hyväksyi kaksi tähän vaikuttavaan aineeseen perustuvaa suun kautta otettavaa lääkettä: "ivercare" ja "ivergalen". "Viime aikoihin asti me formuloimme sitä, ja nyt sitä markkinoidaan suoraan. Lääketeollisuus on sopeutunut", Gómez sanoo.
Ei selvää syytä
Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että syyhyn yleistyminen johtuu useista toisiinsa liittyvistä tekijöistä: myöhäinen diagnosointi, tapausten yksityiskohtaisten tietojen puuttuminen alkuperän jäljittämiseksi, nuorten seksikumppaneiden määrän lisääntyminen, tämän taudin tutkimisen puute, jota ei pidetä vakavana, jne.
Toinen syy on pandemian aikana koettu eristäminen ja terveydenhuoltoresurssien puute. Tähän tulokseen päätyi ihotautilääkäri Miquel Casalsin tutkimuksessa Scabies: epidemia pandemian sisällä. Kuullut lähteet korostavat, että tapausten lisääntyminen on saattanut jatkua eristämisen jälkeen, sillä mitä useampi ihminen saa tartunnan, sitä todennäköisempää on, että hän tartuttaa myös muita.
Itse asiassa enemmistön mielipide on, että syyhyn lisääntyminen johtuu useista tekijöistä. Ihotautilääkärit mainitsevat kuitenkin useimmiten kaksi syytä, jotka ovat pääasiallinen syy lisääntymiseen - koska sitä esiintyi jo ennen pandemiaa ja on jatkunut sen jälkeen - että potilaita ei hoideta asianmukaisesti ja että punkki on tullut vastustuskykyiseksi perinteisille voiteille.
"Tämän ongelman tärkeimpiä syitä on hoidon epäonnistuminen, jota terveydenhuollon ammattilaiset dokumentoivat yhä useammin ja joka on monitekijäistä alkuperältään", todettiin Espanjan iho- ja venerologian akatemian lääketieteellisessä lehdessä kesällä 2022 julkaistussa tieteellisessä artikkelissa.
Artikkelissa käsiteltiin nimenomaan näitä kahta vaihtoehtoa ja todettiin, että on olemassa tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet voiteen vääränlaisen käytön tai väärän annostelun, kun taas punkin vastustuskyvystä lääkehoitoja vastaan "ei ole mitään lopullista tietoa". "Vaikka jotkut kirjoittajat väittävät, että permetriiniresistenssi on todennäköinen, siitä ei ole selvää näyttöä.
"Asia on monimutkainen, koska siihen liittyy monia sekoittavia tekijöitä, eikä ole helppoa tehdä tieteellisesti tarkkoja johtopäätöksiä. Jos joku ei parane, mistä tietää, onko kyseessä resistentti punkki vai onko potilas se joka ei ole toteuttanut oikeita toimenpiteitä ja on saanut uuden tartunnan?", tiivistää ihotautilääkäri Leticia Alonso Públicolle.
Elokuussa 2020 The Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology -lehdessä julkaistussa artikkelissa todettiin, että "pandemian aikana kerätyissä tapauksista 73 prosenttia epäonnistui permetriinihoidossa. Kaikki potilaat kuitenkin vastasivat hoitoon suun kautta otettavalla ivermektiinillä". "Aiemmin voiteet pettivät paljon harvemmilla potilailla. Meillä oli käsitys, että suurin osa heistä reagoi", Sara Gomez selittää.
Ihotautilääkärit ovat todenneet, että syyhypunkki uusiutuu jonkin verran. Cristina Galván uskoo, että tapausten lisääntyminen liittyy läheisesti huonoon hoidonhallintaan. Hänen mukaansa toistuva ongelma ei ole se, että tartunnan saaneita ei ole hoidettu huonosti, vaan se, että koko kontaktipiiriä ei ole hoidettu. Jos siis yksi henkilö on saanut tartunnan eikä häntä hoideta, hän voi tartuttaa koko ryhmän uudelleen.
"On erittäin tärkeää, että koko perhe hoidetaan. Vaikka heillä ei olisikaan oireita, koko avopuolisoa ja kumppania on hoidettava", kertoi ihotautilääkäri Alba Català Katalonian lääketieteellisen tiedeakatemian katalonialaisesta ihotautiyhdistyksestä Públicolle. "Useimmiten, kun näemme, että hoito ei tehoa, se johtuu siitä, että ketjussa on mennyt jotain pieleen: potilas tai perhe tai joku hänen läheisistään ei ole tehnyt hoitoa kunnolla tai he eivät ole pesseet liinoja kunnolla", hän selittää.
"Meille ei kerrottu, että myös kumppanimme pitäisi aloittaa hoito", valittaa Gema Gutiérrez, graafinen suunnittelija, joka sairastui tautiin viime jouluna. Hänen miehensä Simón Perán alkoi saada oireita vuoden ensimmäisellä viikolla. Hänen kämmenensä olivat täynnä punaisia pisteitä, ja kutina esti häntä nukkumasta. Ensimmäiset häntä hoitaneet lääkärit ehdottivat mahdollista allergista reaktiota, jota ei koskaan tapahtunut.
Riittämätön hoito, kaksi päivää unettomuutta ja neljä lääkäriä myöhemmin hän sai lopulta oikean diagnoosin: hänellä oli syyhy. Ihotautilääkäri määräsi permetriiniä, mutta ei varoittanut Gemaa siitä, että hänen oli tarpeen toistaa hoito. "Kaikki, mitä tiesimme, johtui siitä, että katsoimme asiaa internetistä", he sanovat. Vain muutamaa päivää myöhemmin Gema alkoi saada oireita.
