Espanja lääketieteellistää köyhyyden. Terveyskeskuksissa hoidettavat alle 18 000 euroa vuodessa ansaitsevat ihmiset käyttävät useammin lääkkeitä, heille määrätään enemmän kroonisia lääkkeitä ja he käyttävät enemmän kipu-, ahdistus- tai masennuslääkkeitä, ilmenee perusterveydenhuollon terveysosaston keräämistä tiedoista.
Marta ja Laura ovat kaksi 61-vuotiasta naista, jotka asuvat samassa kaupungissa. Heidän sairaushistoriansa on sama: molemmat ovat verenpainetaudissa ja heillä on polvivaivoja. Molemmat odottavat proteesin asentamista julkisessa terveydenhuoltojärjestelmässä. Kuukausien kuluessa Martan ja Lauran sairaudet alkavat kehittyä eri tavoin.
Marta käy kävelylenkeillä ja on tehnyt sopimuksen personal trainerin kanssa, joka opastaa häntä harjoituksissa, jotka vaikuttavat myönteisesti molempien vaivoihin. Marta yrittää tehdä enemmän ruokaa ja syödä paremmin, kiitos tyttärensä tuen, joka on ravitsemusterapeutti ja auttaa häntä tasapainottamaan ruokavalionsa. Hän ansaitsee tuloja, joiden avulla hän voi ostaa viikoittain tuoreita hedelmiä, vihanneksia ja kalaa. Hän on laihtunut, ja hänen polvensa on vähemmän kipeä; parantuneet elämäntavat ovat myös helpottaneet hänen verenpainelääkityksensä annoksen pienentämistä. Näin hänen perhelääkärinsä kertoi hänelle.
Toisin kuin Marta, Laura on tarvinnut ajan myötä enemmän pillereitä. Hän työskentelee riippuvaisten ihmisten kotihoidossa auttaen heitä nousemaan sängystä ja käymään suihkussa, ja hänen polvensa kipu on pahentunut. Hän on pyytänyt lääkäriltään lisää ibuprofeenia ja ottaa joskus tramadolia. Hän syö edelleen nopeasti ja huonosti, koska hän tekee vuorotyötä, ja vapaa-aikanaan, eli silloin kun hänellä on töiden ulkopuolella aikaa, hän hoitaa äitiään. Hän ansaitsee minimipalkkaa.
Marta ja Laura eivät ole todellisia, mutta heitä voisi olla missä tahansa Espanjan kaupungissa, mikä selittää, miksi terveys on myös tulokysymys. elDiario.es on analysoinut kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän perusterveydenhuollon kliinistä tietokantaa (BDCAP), joka on satunnaisotos 12,7 miljoonasta julkisissa terveyskeskuksissa käyvästä potilaasta. Tietojen tarkastelu vahvistaa, että köyhemmät ihmiset käyttävät useammin ja suurempia määriä lääkkeitä kuin korkeamman sosioekonomisen tason omaavat.
Tämä on mahdollista, koska otokseen sisältyy tulomuuttuja, jossa on neljä erillistä ryhmää: ne, joilla on hyvin pienet tulot - vuositulot eivät tule tai johdu työstä, vaan ne hankitaan muulla tavoin; ne, jotka ansaitsevat alle 18 000 euroa vuodessa; ne, jotka ansaitsevat 18 000-99 000 euroa; ja ne, joiden tulot ovat yli 100 000 euroa vuodessa (jälkimmäisiä on vain 1 prosentti otoksesta).
"Tiedämme, että on olemassa sosiaalisia kysymyksiä, jotka päätyvät lääketieteellisiksi. Kuvitellaan esimerkiksi COPD:tä (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) sairastava henkilö, joka ei pysty pitämään kotiaan oikeassa lämpötilassa talvella. Tällaisella potilaalla on enemmän sairauskohtauksia ja hän tarvitsee siksi enemmän lääkkeitä. Tila voi pahentua, ja koska muita toimenpiteitä ei voida toteuttaa, lääkkeet tulevat paikalle", sanoo Espanjan yleis- ja perhelääkäreiden yhdistyksen (SEMG) puheenjohtaja Pilar Rodríguez Ledo.
Tiedot osoittavat tuloerot reseptin saaneiden potilaiden prosenttiosuudessa vuonna 2022. Jos tarkastellaan rikkainta ryhmää, hieman yli joka toinen (56 %) sai lääkemääräyksen ja kävi hakemassa sen apteekista. Jos kuitenkin tarkastelemme köyhimpiä, prosenttiosuus nousee 74 prosenttiin (alle 18 000 euron tuloilla). Asteikon köyhimpien, eli niiden, joilla ei ole lainkaan tuloja, osuus nousee vielä kymmenen prosenttiyksikköä 84 prosenttiin. Näihin eroihin saattaa vaikuttaa se, että ikääntyneiden osuus on erilainen kussakin ryhmässä. Ero toistuu kuitenkin enemmän tai vähemmän kaikissa ikäryhmissä.
Vähemmän ennaltaehkäisyä, enemmän lääkitystä.
"Joskus terveydenhuoltojärjestelmä on ainoa paikka, jonne köyhät ihmiset menevät ratkaisemaan ongelmiaan, koska sieltä he löytävät jonkinlaista apua. Jos joku on työtön, hänen mielialansa on heikko, hän on masentunut ja hän menee lääkäriin, jossa hänelle määrätään pilleri", köyhyyden torjuntaan erikoistuneen eurooppalaisen kansalaisjärjestöjen verkoston EAPN-ES:n tutkimuspäällikkö Juan Carlos Llano sanoo esimerkkinä.
EAPN on jo tutkinut köyhyyden ja terveyden välistä suhdetta vuonna 2019 julkaistavassa raportissa. He havaitsivat suurimmat erot sellaisten palvelujen saatavuudessa, joiden kattavuus on heikko - ja jonotuslistat pitkiä - julkisen terveydenhuollon valikoimassa: hammaslääkärit, fysioterapeutit, psykologit ja psykiatrit.
He havaitsivat myös, että 18,6 prosenttia köyhistä kotitalouksista tulevista ihmisistä oli joutunut rajoittamaan tavanomaista toimintaansa "kivun tai sairauden oireiden" vuoksi, mikä on lähes viisi prosenttiyksikköä enemmän kuin paremmin toimeentulevilla ihmisillä; ja heillä oli huonommat mahdollisuudet päästä ennaltaehkäiseviin testeihin (mammografia tai papa-koe) ja verenpaineen, sokerin tai kolesterolin tarkastuksiin.
On toinenkin indikaattori, joka vaihtelee tulotason mukaan: määritellyt päiväannokset tuhatta henkilöä kohden, joita palvellaan päivässä. Tämä indikaattori osoittaa kunkin ryhmän kuluttaman lääkemäärän, eikä vain lääkkeitä vuoden aikana määräävien henkilöiden osuutta. Indikaattori siis kasvaa, jos ryhmälle määrätään enemmän lääkkeitä, joita on otettava pidempään.
Ei ole epätavallista, että määrätyt annokset moninkertaistuvat iän myötä, mutta ne lisääntyvät myös alemmissa tuloryhmissä. Erot näkyvät alla olevasta kuviosta.
Alcalá de Henaresin yliopiston sosiaaliepidemiologi ja tutkija Manuel Franco huomauttaa, että 50- ja 60-vuotiaiden ikäryhmässä on tapahtunut "suuri medikalisaatio" kaikissa tuloluokissa. Hän painottaa, että tuossa iässä voi nähdä, miten mutaa on tullut mutaa: "Jos tarkastelemme sitä, kenellä on huonoin terveys, se osuu yksiin niiden kanssa, jotka ovat haavoittuvampia tai joilla on matalampi sosioekonominen taso". "Tässä vaiheessa tämä on kiistatonta, sitä ei voi kiistää. Lääkärit voivat sanoa: käykää kävelyllä, menkää viikonloppuisin maaseudulle ja syökää hedelmiä ja vihanneksia, mutta kenellä on aikaa ja mahdollisuuksia tehdä niin? Ne, jotka ansaitsevat alle 18 000 euroa vuodessa, ovat niitä, joilla ei ole", hän analysoi.
"En tiedä, voimmeko sanoa, että väestön sosioekonominen taso on suora syy sairastumiseen, mutta se vaikuttaa sairastumisprosessiin. Ja sairastuminen kulkee käsi kädessä monilääkityksen kanssa", Rodríguez Ledo lisää. Tässä tulee esiin toinenkin kuilu: krooninen lääkitys moninkertaistuu pienituloisilla potilailla.
Jos tarkastelemme jälleen kerran 35-64-vuotiaiden ikäryhmää, 27 prosenttia ylimpään tuloluokkaan kuuluvista potilaista käytti lääkettä säännöllisesti. Hyvin pienituloisissa prosenttiluku on lähes kaksinkertainen (50 %). Ero on havaittavissa myös kroonisten lääkkeiden määrässä: jos yhden lääkkeen määräämisessä ei ole juuri lainkaan eroa, niin määrän kasvaessa - jopa kymmeneen - ero kasvaa.
Lääkkeiden mukaan jaoteltuna tiedot paljastavat myös eroja kulutuksessa: eroja on havaittavissa kivun (kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet), ahdistuneisuuden ja masennuksen hoitoon tarkoitetuissa lääkkeissä. Ibuprofeenireseptin saaneiden potilaiden osuus on kaksi kertaa suurempi köyhimmässä ryhmässä (32 % vs. 15 %). Ero on hyvin selvä myös tulehduskipulääkkeiden (77,1 % vs. 34,3 %) ja anksiolyyttien (14,9 % vs. 9,7 %) määräämisessä. Masennuslääkkeiden osalta osuus kolminkertaistuu (12,2 % vs. 4,6 %).
Alcalá de Henaresin yliopiston tutkija väittää, että tämä liittyy suoraan työn epävarmuuteen. "Kun työ on niin epävarmaa, että pelkäät menettäväsi sen, otat mitä tahansa jatkaaksesi", hän havainnollistaa. Ja hän jatkaa: "Eikä kyse ole vain siitä, vaan myös siitä, että on vaikea pitää huolta itsestään, työskennellä kellon ympäri eikä ole aikaa millekään".
Terveysministeriö julkaisi joulukuussa asiakirjan, jossa suositeltiin, että potilaiden digitaalisiin terveystietoihin sisällytettäisiin heidän "sosiaaliset ja perheeseen liittyvät taustatekijänsä", kuten sosiaaliluokka, vuokralla asuminen tai seksuaalinen suuntautuminen.
www.eldiario.es/sociedad/espana-medicaliza-pobreza_1_11233232.html
